うまれてまもなくからできること
- そばにいる
そばにいて、見守ってあげると赤ちゃんは心強いです。
- 声をかける
赤ちゃんは20週ごろからお母さんの心臓の鼓動や血液の流れる音がきこえています。優しい声をかけてもらうと赤ちゃんは嬉しいでしょう。
早くうまれた赤ちゃんにとって、早い時期からお父さん、お母さんがたくさん話しかけてあげることは、赤ちゃんのことばの発達によいとわかってきています。
- そっとふれてみる
看護師と一緒に赤ちゃんに優しくふれることができます。
赤ちゃんは30週ごろになると皮膚の感覚ができあがるといわれています。まだ目が見えていない時期にも、お父さん・お母さんの手の温かさを感じることができます。
ご自身の手が冷たくて心配なときはスタッフにお声がけください。
- 赤ちゃんの気持ちを感じる
いつも寝ているようにみえる赤ちゃんも、じつは色々なサインをだしています。赤ちゃんのことをよくみてみましょう。 赤ちゃんが心地いいなぁと感じているとき、口をもぐもぐしたり、「おぉ」という顔をしたり、手を耳や口に近づけたり、タオルをつかむようなしぐさをしたり、のびをしたりすることもあります。 ちょっとつらいなぁというときには、顔をしかめたり、眉をひそめているようにみえることもあります。
28週くらいになると表情がわかりやすくなります。
32週くらいになると、目をあけることが増えてきます。見つめていると、お父さん・お母さんの気持ちも、きっと赤ちゃんに伝わりますよ。
- おっぱい
おっぱいはお母さんから赤ちゃんへの贈り物です。早く小さくうまれた赤ちゃんにとって、母乳はいちばんの栄養です。
うまれてまもない時期はおっぱいを口から飲む事ができないので、搾乳したおっぱいをチューブでおなかにいれます。おっぱいはおなかにいれるだけでなく、赤ちゃんの皮膚に塗ったり（保湿効果・常在菌の獲得効果）、綿棒で口のなかに塗る（赤ちゃんが母乳のにおいや味を感じて安心します。母乳の甘み成分には苦痛を和らげる効果があります）ことができます。 行うタイミングなどは担当のスタッフにご相談ください。
また搾乳がつらいなど、おっぱいのことを相談したいときは、いつでもスタッフにご相談ください。
(母乳のことについて詳しくは「おっぱいのこと」へ )
- カンガルータオルをつくる
ご両親の胸元にあてたガーゼハンカチを赤ちゃんに掛けて、ご両親のもつ常在菌（良い菌）が赤ちゃんの皮膚につくようにします。赤ちゃんに悪い菌がつくのを防ぐ事につながるだけでなく、ご両親のにおいで赤ちゃんは安心します。
* カンガルータオルとは？生まれたばかりの赤ちゃんは、無菌状態です。ご両親のもっている常在菌（常在菌は病原性をもたない菌であり、病原性をもつ菌が増えるのを防御します）を赤ちゃんの皮膚につけるために、お父さん・お母さんの胸元に30分以上あてたガーゼハンカチ（搾乳時に使用した母乳のついたものもよい）を赤ちゃんにお布団のように掛けたり、なるべく赤ちゃんと直接触れるようにします。 これを当院ではカンガルータオルと呼んでいます。生後１ヶ月までを目安に行います。
- 育児ノート
赤ちゃんの成長日記や、ご両親から赤ちゃんへの思いなどを書いてみるのはいかがでしょうか。 赤ちゃんが大きくなったときに一緒に見ると、きっと嬉しいと思います。
ときには、ご両親がいらっしゃらない間の赤ちゃんのご様子を、スタッフが書かせていただくこともあります。
- 写真やおもちゃ
赤ちゃんのベッドサイドに、ご家族の写真やおもちゃ、お守りなどを置くことができます。おもちゃは赤ちゃんの安全に配慮した小さいもの、毛羽立たないもの、洗えるものがよいでしょう。
- 赤ちゃんの状態・治療やケアについて知る
当院では、赤ちゃんの治療やケアを行う上で、お父さん、お母さんが赤ちゃんの状態についてよく理解することや、お父さん、お母さんと治療に対する思いを共有することを大切に考えています。
生まれてからの数日間は特に、赤ちゃんの状態についてご説明したり、治療やケアについてのご両親の思いを確認させていただく機会が多い時期です。お母さんは産後まだ体調がすぐれないかもしれません。またお父さんはお仕事の時間の調整が必要な場合もあると思いますが、ご両親は治療やケアにおけるチームの一員です。治療やケアの方針についてお話をする際には、ぜひ一緒に来ていただきたいと考えています。
状態が少し落ち着いてからできること（生後2-4週間ごろ）
- ホールディング
ご両親のあたたかいやさしい手で赤ちゃんを包み込んであげることです。
手のひらで赤ちゃんの頭と身体を優しく包みます。赤ちゃんはとても安心します。
- おむつ交換
小さなおむつではじめはびっくりするかもしれません。
交換のしかたを看護師と一緒に練習しましょう。
- 身体をふく
お風呂にはいれるようになるまで、赤ちゃんの身体は清拭（ふくこと）できれいにします。
状態が安定してくると、看護師と一緒に赤ちゃんの体をふくことができます。
- 体温測定
赤ちゃんの体温を看護師と一緒に体温計ではかります。
赤ちゃんの体温はおとなと比べるとすこし高めです。脇の下やくびの下などに体温計をいれますが、はかっている途中でもじもじ動くことがあります。 なだめたり落ち着かせるお手伝いも一緒にお願いします。
- カンガルーケア（呼吸器がついていても 状態が落ち着いていれば可能です）
カンガルーケアは、カンガルーがポケットのなかに赤ちゃんをいれて抱っこするようにお母さん・お父さんの胸のあいだで赤ちゃんを包み込むように抱っこするケアです。 肌と肌が触れてお互いをよく感じることができます。カンガルーケアにより赤ちゃんは安心し、呼吸が安定したり、体重の増えが順調になることが知られています。
また、お父さん・お母さんのリラックス効果、母乳分泌が良くなる効果もあると言われています。
- *どんな効果があるの？
- 赤ちゃんと、お母さん・お父さんの肌と肌がふれあうことで、お互いをよく感じることができます。
- 赤ちゃんの呼吸が安定します。
- 赤ちゃんの体重の増えがよくなります。
- 赤ちゃんの睡眠と覚醒のリズムができやすくなります。
- お母さん・お父さんの常在菌（皮膚にある良い菌）が赤ちゃんにつきやすくなります。
- お母さんの母乳分泌がよくなります。
人工呼吸器がはずれるころからできること
- お風呂
はじめてのお風呂は保育器のなかでちいさなボウルのなかで行うこともあります。 小さな赤ちゃんも、お風呂にはいると、とても気持ち良さそうな表情をしますよ。いつからできるようになるか、看護師に確認してみましょう。
- 手型・足型をとる
成長の記念に、手型や足形をとることができます。
赤ちゃん少し、くすぐったい様子です。上手にとれました!
保育器をでるころからできること（生後2ヶ月ごろ・・・修正34週ごろ）
- 授乳の練習
授乳は赤ちゃんとの共同作業です。うまくできるようになるまで練習をして、赤ちゃんの飲み方の特徴やペースをしっていきましょう。 最初はうまくいかないと感じるかもしれませんが、あせらないことが大事です。
赤ちゃんが穏やかに目をさましていて、おっぱいを探したり、手を口の近くに持っていく様子などがあるときはおなかがすいているサインです。 眠っていたり、おなかがすきすぎて怒って泣いていると授乳はうまくいきません。
お母さんのおっぱいにふれて抱っこされていると、赤ちゃんは気持ちがよくなり眠たくなってしまうことがあります。
吸い方が弱くなったり眠りはじめたら、声をかけたり足の裏をくすぐるなどの刺激をします。
お母さんの疲れや緊張感があると、母乳がでづらくなりますので、リラックスすることが大切です。
（おっぱいについて詳しくは「おっぱいのこと」へ）
- そのほか
- 薬をのませたり、うんちをだす浣腸などの練習もします。
エネルギー量（カロリー）、タンパク質、ミネラル、脂質などが早く小さくうまれた赤ちゃんの成長や消化能力に適したバランスになっています。 母乳は赤ちゃんの感染症を予防する効果があります。特に、出産後2-3日間に分泌される初乳は免疫力を高める物質を多く含んでいるといわれます。 また早くうまれた赤ちゃんのお母さんの母乳には、オメガ3系・6系とよばれる「必須脂肪酸」が特に多く含まれ、脳や目（網膜）の発達を促すといわれています。 おっぱいのなかでも、しぼったときの後半のおっぱいを「後乳」といいます。「後乳」は脂肪が多くカロリーが高いため体重が増えやすいほか、「必須脂肪酸」も豊富です。
母乳育児をすることは、お母さんの産後の子宮の回復を促すことも報告されています。
* 母乳育児の効果 (母乳で育てる場合に、人工乳で育てる場合と比べて低下するリスク）
- 子どもにとって
-
感染防御効果
- 中耳炎 23%
- 反復性中耳炎 77%：(母乳育児6ヶ月以上で低下する率)
- RSV重症化74%(母乳育児4ヵ月以上で)
- 肺炎 72%(母乳育児6ヵ月以上で)
- 腸炎 64%
- １型糖尿病 30%
- 炎症性腸疾患 31%
- アトピー性皮膚炎 27%
- 乳幼児突然死症候群 36%
- 白血病 15-20%
- 肥満 24%
- ２型糖尿病 40%
- 消化吸収を助ける
- 乳糖分解酵素活性を高める
- 経腸栄養の確立が早まる
- 疾病予防（壊死性腸炎,重症感染症,未熟児網膜症の重症度低下）
- 神経発達の促進
- 母親にとって
-
12ヵ月以上授乳すると低下する率
- 糖尿病 20%
- 高脂血症 19%
- 高血圧 12%
- 心血管疾患 9% (24ヵ月以上で42%)
- 産褥出血減少
- 子宮復古促進
- 自然の避妊効果
- 妊娠前体重への復帰促進
- 閉経前の乳癌,卵巣癌のリスク低下
- 閉経後の骨折,骨粗鬆症のリスク低下
- 家庭・社会にとって
- 家庭にとっての効果
- 人工乳の購入・調乳の出費が減る(１日あたり〜400円）
- 病気で入院することが減り、入院費の節約に
- 雇用主にとって：欠勤が減り,効果的な人事管理ができる
- 医療保険負担の軽減
- 防災対策 (災害時に強い地域つくり）
- 保健医療費の節約
* 参考動画：「母乳育児のメリット(10：06)」
赤ちゃんの体重が急激に増える時期には、タンパク質やカルシウム、リン、鉄などが不足することがあります。母乳を強化するパウダー（HMS−１という粉末）や鉄分のシロップなどをあわせて使用し補います。
搾乳のこと- 産後時期
- 効果があると証明されたこと
- 初期分泌の頃
-
- 産後1時間以内に搾乳開始（Parker2010)
- 痛みを伴わない頻回搾乳（手による搾乳±電動搾乳器で24時間に8-11回）（Morton2009)
- 産後48時間は手による搾乳の方が電動搾乳器より搾乳量が多い（Ohyama 2010)
- 日齢4頃〜2週
-
- 快適な搾乳方法で7回以上（Morton 2009)
- 電動搾乳器を使うときは手による搾乳を追加（Morton 2009)
- 2週〜
-
- 搾乳回数は5回以上
- 搾乳方法はお母さんが快適なものを（Becker2011)
- 時間毎ではなく、生活のリズムで
- 搾乳前にはリラックスできる工夫を（20分の音楽、場所、飲み物など）
- 睡眠時間は十分に（7時間前後） (Morton2009より類推）
- 搾乳器使用時はハンズオンポンプ*
*ハンズオンポンプ：電動搾乳器で搾乳しながら同時に空いた手で乳房を押して乳汁の流れが最大になるところで圧迫を続ける。 流れがゆるやかになったら、別の場所を探す。この方法で搾乳量平均1.5倍に。
- すべての時期
-
- 痛みがないこと・リラックスしていること
- 搾乳記録を（搾乳ダイアリー）
* 参考動画：「産後の時期別の搾乳のポイント（10：31）」
産後早期（はじめの3日）は1-2時間ごとに搾乳をすると初乳が効果的に出され母乳を作るスイッチが入りやすいです。
この時期は、手で搾乳するほうが電動搾乳器よりも効果的といわれています。電動搾乳器の「早産児モード」を使える場合は、あわせて利用しましょう。
産後4日から2週間は1日7回以上搾乳すると良いと言われています。電動搾乳器を使用する時は、電動搾乳器での搾乳をしながら同時に空いた手でおっぱいを圧迫しながら行うと分泌が1.5倍増えるというデータがあります。
産後２週間以降は、時間毎の搾乳ではなく、お母さんの生活のリズムにあわせて搾乳をします。お母さんが休息したり睡眠をとることも大切なので、頑張りすぎないようにしましょう。ただし、搾乳回数は1日5回以上をキープしましょう。
搾乳間隔をあけると一時的に分泌量が増えるように感じるかもしれませんが、おっぱいは店じまいモードに入り、次第に一日あたりの分泌量が減ります。4回以下にはしないようにしましょう。
おっぱいが痛くなったり、搾乳が辛いと感じるときには、遠慮なくスタッフにご相談ください。
また当院ではお母さんのおっぱいについてのご相談をお受けするいくつかの窓口があります。
（詳しくは「利用できる母乳育児関連サービスのご案内」へ ）
１ヶ月以上赤ちゃんが入院する場合は、病院基準の電動搾乳器を使うと楽になる方が多いです。これから電動搾乳器を使いたい場合や、電動搾乳器を選択されて不都合がある場合は、当院の母乳育児関連サービスの利用をおすすめします。
こちらをご覧下さい。 搾乳のたびに痛みがあると、お母さんは辛くなってしまいます。 我慢せずにご相談ください。
- * 電動搾乳器使用中にみられる乳頭痛の予防と対策
- 電動搾乳器を使用する前に乳房マッサージをして搾乳し始めましょう。ポンプ中もマッサージしてもよいでしょう。
- カップのフィットが適切かどうか調べる。サイズのカップを試してみましょう。カップが乳輪と乳頭の境に圧をかけていないか。通常のサイズは口径24mmです。メデラパーソナルフィットには21,27,30,36mmがあります。ローソン売店でも購入可能。
- 搾乳スケジュールをかえてみましょう。
搾乳時間を短くし，回数を増やす。
圧を最低にしてみる。 - 搾乳後，母乳，または純度の高いラノリン（ランシノーTM，ピュアレーンTM）を塗布するのもよいでしょう。
- 以上をしても痛みがとれない場合，乳頭痛がなくなるまで手による搾乳に切り替えてみましょう。
直接授乳開始後の乳頭痛の予防
適切な抱きかたやふくませかたの詳細は、以下をご覧下さい。
* 「上手な抱き方とふくませかたについて」(日本ラクテーション・コンサルタント協会のページへ）
* リラックス授乳のレシピ（赤ちゃん主導の吸着）
- 準備
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- お母さんとスタッフともにある程度の時間がある
- 落ち着いて心地よく過ごせる場所がある
- お母さんと赤ちゃんが上半身の衣服を脱ぐ(赤ちゃんはオムツだけ)/ごく薄着になる
- お母さんはベッドに横になる/ゆったり椅子に座る/立っている
- お母さんが安心しリラックスする
- 赤ちゃんを抱く
-
- お母さんはただ抱っこする
- お母さんと赤ちゃんの体が常に触れ、肌と肌がピッタリ触れ合う
- カンガルー抱っこのように両胸の間に抱いてもよい
- 赤ちゃんの顔を必ずしも乳房に近づけなくてもよい
- 赤ちゃんを落ち着かせる
-
- お母さんは赤ちゃんに話しかけ/眼と眼を合わせ/心を通わせ/楽しむ
- 肌と肌/胸と胸/心と心を合わせる
- 赤ちゃんの口は乳房から離れてもよい
- ベビータイムを楽しむ
- 赤ちゃんが探し始める
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- 赤ちゃんがどちらかの乳房に向かって動き始めたら、お母さんは赤ちゃんが上半身を動かすのを手伝い、お母さんの腰のあたりで赤ちゃんのお尻を安定させながら、赤ちゃんのリードに従う
- 赤ちゃんが自分で移動して、自分の身体をお母さんに対して斜め45度くらいに持っていくこともある
- お母さんが赤ちゃんを脇に抱えているとすれば、赤ちゃんの身体はお母さんのウェストに巻き付いたようになり、お尻はお母さんの背中あたりにくる
- 赤ちゃんの頸部と頭部を固定しないように気をつけ、頸部と肩を軽く手を添える程度に支えて赤ちゃんの頭が後ろに傾けられるようにする
- 鼻は乳頭の方に向いて、頭はわずかに後ろに傾く
- 頬はいつも乳房に触れた状態で、赤ちゃんが乳房の上を移動していく
- 赤ちゃんの下顎も乳房に触れている
- お母さんは赤ちゃんに声をかけて落ち着かせ、励まし、赤ちゃんをなでたりアイコンタクトを取ったりする
- 赤ちゃんが緊張したら、最初の抱き方に戻す
- 赤ちゃんが片方の乳房の方に向かって動いたら、赤ちゃんのリードに従い、それを楽しむ
- お母さんも赤ちゃんも落ち着いている
- 赤ちゃんが乳房をとらえてラッチ・オンする
- 適切なラッチ・オンのポイント
-
- お母さんと赤ちゃんが心地よいこと、効果的な吸啜がなされていること
- お母さんが少しでも痛みを感じたら、適切なラッチ・オンとはいえない
- ポショニングとラッチ・オンが見かけ上適切に見えても、実際に適切かどうかわからない
- 直接授乳を開始した最初の数日の痛みは、たいていは適切でないラッチ・オンとポジショニングの徴候である
※表のなかにある用語の意味
ラッチ・オン：赤ちゃんがおっぱいをふくもうとする唇や舌の動きや、お母さんが赤ちゃんにおっぱいをふくませる一連の動作
ポジショニング：授乳のときの赤ちゃんとお母さんの姿勢や身体の向き方
* 参考動画：「リラックスして行う授乳のポイント（5：33）」
乳腺炎のこと
乳腺炎は乳房が熱をもったように熱く腫れたり、38.5°以上の発熱、悪寒、身体の痛みを伴います。 症状の重さによって抗菌薬による治療が必要なこともあります。予防や改善のためには定期的にしっかり乳汁がとりのぞかれることが大切です。 きついブラジャーが乳房を圧迫することや、疲労・ストレスも乳汁のうったいをおこす要因となります。
定期的な搾乳を継続していた場合にも、いつのまにか乳汁の分泌が多くなりすぎていて搾乳しきれず、乳汁のうったいがおこることもあります。搾乳を頑張っていたのになんで痛いの、と思うかもしれません。
搾乳後すぐにおっぱいがつよく張ってきて痛みがあるようなときには、我慢せずに搾乳の量や方法についてご相談ください。
* A5サイズ版 ( https:kcmc-nicu.net/img/s.diaryA5.pdf )
* A4サイズ版 ( https:kcmc-nicu.net/img/s.diary.pdf )
* 搾乳ダイアリーについて :「搾乳ダイアリーのご案内（5：24）」
搾乳ダイアリーの内容や使い方をご紹介しています。動画の後半では、産後の時期ごとの搾乳のポイントの解説、当院で行っている母乳育児関連サービスについてのご案内があります。試聴時間は10分程度ですので、ぜひいちどご覧下さい。
- 「母乳育児サロン」 １、３、５週火曜１３時 (２、４週はお休み)
- 予約なしで、母乳について気軽に相談できます。
- 少人数のグループで，相談させていただいています。
- 予約不要・無料です。診察やくすりの処方はしません。
- 場所：本館１階Bブース外来１４番
- 担当：国際認定ラクテーション・コンサルタント、山口
- 「母乳外来」 予約制（月火金14時から１５時半）当院出産の産後1ヵ月までのお母様対象
- 母乳に関する個別相談、「乳房トラブル」「直接授乳で母乳が飲みとれているか」、「お子さんの体重増加が心配」「電動搾乳器の使い方」などに応じます。
- 予約制:産科外来窓口または電話。お母様ご自身の一ヵ月検診まで。
- 受診料：再診料 3380円
- 場所：周産期棟１F母性外来
- 担当：担当助産師
- NICU母乳外来 予約制（不定期：13時から16時、１時間。予約はNICU看護師に）
- 搾乳に関する個別相談、「搾乳の方法がわからない、搾乳量が増えない、乳房トラブル」などに応じます。
- 受診料：初回9740円、2回目以降 3330円
- 場所：新生児病棟ベビールーム奥
- 担当：助産師
- 育児支援外来 予約制(１・３・５火曜日、１０時から１５時、お母様のみ30分、お母様とお子様60分)
- 国際認定ラクテーション・コンサルタントによる個別相談外来です。母乳分泌促進薬の処方可。
「母子分離での母乳の出に心配がある」「病気を持つお子さんの母乳育児(直接授乳で飲みとれているか) (お子さんの体重増加不良)など」「お母様の病気やくすりを使う際の授乳の心配」「職場復帰後の授乳計画」「卒乳方法」などに応じます。 - 予約制：地域医療連携室に電話、または、外来相談窓口７番室経由で予約、紹介状不要
- 受診料：別紙参照：初診 7360円、再診 780円、お子様分は保険,当院新患初診の場合は4320円
- 場所：本館１階外来B-14
- お子様入院中はお母様のみ、お子様退院後は母子一緒の受診
- 担当:国際認定ラクテーション・コンサルタント 山口
- 国際認定ラクテーション・コンサルタントによる個別相談外来です。母乳分泌促進薬の処方可。
以下の2,3,4は診療窓口（予約必要、有料）
- サイトのご紹介
- 書籍のご紹介
- 「だれでもできる母乳育児（ラ・レーチェリーグインターナショナル,メディカ出版）」
母乳育児中におこるさまざまな疑問、心配について科学的根拠に基づいて詳しくわかりやすく書かれています。 - 「おっぱいでらくらくすくすく育児 母乳のほうが楽だった？（北野 寿美代著,メディカ出版）」
退院後の授乳のヒントがたくさんのっています。イラストも豊富で読みやすいです。 - 「母乳育児のすべて（米国小児科学会編,平林円訳,藤村正哲訳）
母乳育児をするお母さんの疑問やトラブルについて解説されています。 - 「シアーズ博士夫妻のベビーブック（ウイリアム・シアーズ/マーサ・シアーズ著, 主婦の友社）」
赤ちゃんを中心にして家族が楽しくくらすヒントなど お役立ち情報満載です。
- 「だれでもできる母乳育児（ラ・レーチェリーグインターナショナル,メディカ出版）」
お母さんが急に入院になり、赤ちゃんが産まれたのにおうちに帰ってこないことなどがわかると、小さなお兄ちゃん・お姉ちゃんもなんとなく不安を感じ、寂しい気持ちになります。
急に甘えん坊になったり、気持ちが不安定な様子になることがあるかもしれません。
家では短時間でもきょうだいさんだけに向き合う時間を作ったり、搾乳の準備を手伝ってもらうなど赤ちゃんのために一緒にできることを探すのもよいでしょう。
また、きょうだいが両親と一緒に赤ちゃんに実際に会うことは、不安の減少や、赤ちゃんを応援したい気持ちにつながり、赤ちゃんにとってもきょうだいにとっても良い効果があると言われています。
当院ではきょうだいさんも赤ちゃんとの面会が可能です。
一方で、こどもは感染症にかかりやすいため、赤ちゃんの安全に配慮してルールを設けています。そのため、面会をご希望される場合は、あらかじめ看護師へご相談ください。
面会前に必要なワクチン接種が済んでいることや、症状のないこと（発熱、風邪症状、胃腸炎症状、発疹など）を確認する必要があります。
周囲での感染流行状況によっては面会前に数日間集団（学校・保育園・幼稚園）から離れていただく場合があります。
当院ではご両親の面会中にきょうだいさんをお預かりするボランティア活動があります。
曜日やお預かりの対象年齢など詳しくはこちらのサイトをご参照ください。
（ 神奈川こども医療センター「面会ときょうだい預かりのご案内」のページへ ）
また、きょうだいさんの気持ちについて、紹介されているサイトがありますので是非いちどご覧下さい。
（ 「NPO法人しぶたね」のページへ ）
お父さん、お母さんと一緒に赤ちゃんの頑張りを応援してくださるとありがたいです。
お父さん、お母さんをあたたかく見守り、おうちのことや、きょうだいさんのサポートをぜひお願いいたします。
お父さん・お母さんが頑張りすぎて疲れているように感じるときは、休息をとるように伝えて下さいね。